Помощники врача (PA) - это работники здравоохранения, которые имеют квалификацию для оказания широкого спектра медицинских и хирургических услуг, включая проведение физических осмотров, диагностику и лечение заболеваний, оказание помощи в хирургии и назначение лекарств. ООПТ практикуются под наблюдением врача, хотя врач не обязательно должен быть на месте. Правила надзора варьируются в зависимости от штата, и Medicare следует установленным государством правилам.
PA квалификации
Чтобы Medicare возместило услуги помощников врача, PA должно иметь выданную государством лицензию PA. PA должен либо окончить программу PA, аккредитованную Аккредитационной комиссией по образованию для помощника врача (ARC-PA), либо одно из учреждений, предшествовавших ARC-PA: Комиссия по аккредитации союзнических программ медицинского образования или Комитет по санитарному просвещению и аккредитации Allied Health или сдали национальный сертификационный экзамен Национальной комиссии по сертификации помощников врачей.
Критерии для покрытия
Medicare возмещает расходы на услуги PA, которые будут считаться услугами врача, если они выполняются врачом (MD) или доктором остеопатии (DO). Medicare покрывает только те услуги, которые квалифицированная PA может на законных основаниях предоставлять в штате, где работает PA, а также требует, чтобы услуги выполнялись под общим надзором MD или DO, хотя супервизор врача не должен присутствовать физически, если только государство не требует иначе. Услуги должны быть разумными с медицинской точки зрения и необходимыми и не исключаться из страхового покрытия правилами Medicare.
Инцидент службы
Вспомогательный персонал может предоставлять услуги и расходные материалы в кабинете врача, которые «связаны» с профессиональными услугами врача или практикующего врача, не являющегося врачом, такого как PA. Medicare может покрывать эти услуги для PA, если врач первоначально осматривал пациента и активно участвовал в уходе за пациентом, услуги являются неотъемлемой частью нормального курса лечения пациента, услуги обычно предоставляются в кабинете врача и являются Расходы на врача и врача присутствуют в офисе и доступны для непосредственного наблюдения при необходимости.
Billing
Если PA является работодателем W-2 или независимым подрядчиком 1099 для медицинской практики, эта практика должна выставить счет Medicare, используя национальный идентификатор поставщика PA (NPI). Только если практикующий врач сначала оценит пациента и определит план лечения, он сможет оплатить счет Medicare, используя NPI врача. Тем не менее, претензии в связи с оказанием услуг должны оплачиваться в соответствии с NPI контролирующего врача. Если PA работает в больнице или учреждении с квалифицированным медицинским уходом, то оно должно оплачивать услуги.
Оплата
Medicare оплачивает услуги PA только по назначению. Это означает, что поставщик Medicare примет разрешенную Medicare сумму в качестве полной оплаты за услуги и не сможет выставлять счета пациенту, за исключением доплат, франшиз или совместного страхования. Medicare осуществляет платежи только работодателю, зарегистрированному в Medicare, или непосредственно PA, работающему в качестве независимого подрядчика. Medicare покрывает услуги PA в зависимости от того, какая сумма меньше: 80 процентов от фактической платы или 85 процентов от суммы плана оплаты медицинского обслуживания Medicare (PFS), за исключением хирургических услуг PA, за которые Medicare платит 85 процентов от 16 процентов от суммы PFS.
