Страховщики должны принимать сложные решения о покрытии лечения. Часто существует тонкая грань между необходимым с медицинской точки зрения лечением и необязательным лечением; например, если у пациента на лбу доброкачественная киста, которая является болезненной, но не наносит вреда его здоровью в целом, страховщик должен решить, покрывать ли это лечение. Если в конкретной претензии отказано, пациенты могут обжаловать решение страховщика. Процесс апелляции может быть сложным, но одним из элементов апелляции является письмо пациента с просьбой к страховщику пересмотреть решение.
Начните письмо так же, как любое другое деловое письмо. Если ваше письмо не написано на бланке, укажите свой адрес в верхней части письма на одну строку выше даты. Введите следующую дату и два пробела под ней, имя и адрес страховщика. Если у вас есть представитель по делу в страховой компании, введите имя этого человека над названием компании.
Введите строку темы, в которой кратко говорится, что письмо является апелляцией об отказе в покрытии для конкретной процедуры. Также укажите ваше имя, номер политики и номер группы в строке темы.
Введите «Уважаемый (Имя представителя)» или «Уважаемый сэр или мадам», а затем двоеточие. Если возможно, позвоните страховщику, чтобы попытаться узнать имя вашего представителя, поскольку письмо, адресованное конкретному человеку, скорее всего будет адресовано быстрее, чем письмо широкой аудитории.
Начните первый абзац, указав, что это апелляционное письмо (укажите ваше имя) в отношении (укажите процедуру). Укажите дату отказа в письме и укажите, почему страховая компания отказала в процедуре. Попросите компанию пересмотреть свое решение.
Обсудите необходимость процедуры во втором абзаце. Используйте решение врача в качестве поддержки и приложите письмо от своего врача, в котором указаны медицинские причины того, почему процедура необходима или необходима. Объясните, что может произойти в результате того, что вы не проходите процедуру.
Сообщите страховщику, что вы предоставляете дополнительные доказательства, такие как медицинское заключение и письмо от врача, для их рассмотрения. Сохраняйте свой тон фактическим и спокойным, но твердым. Подробно экспертные знания врача и медицинского учреждения в качестве поддержки.
Официально попросите страховщика пересмотреть решение и покрыть процедуру на основании подтверждающей документации от вашего врача. Сообщите свою контактную информацию и контактную информацию врача.
Введите «С уважением» и пропустите три строки. Введите свое имя. Напечатайте письмо и подпишите ваше имя.
Сделайте две копии письма. Сохраните одну для своих записей и передайте другую своему врачу.
Отправьте письмо страховщику с сопроводительными документами. Если процедура запланирована на ближайшее время, отправьте документы по почте с помощью Priority Mail из Почтовой службы США или аналогичной службы.
Позвоните страховщику через неделю и спросите, получили ли они информацию.
