По данным Medical Billing Advocates of America, восемь из 10 медицинских счетов содержат ошибки, которые стоят пациентам и страховым компаниям денег. Аудит выставления счетов является одним из подходов к решению этой проблемы. Эти проверки тщательно проверяют образцы счетов, чтобы найти ошибки в счетах и медицинских процедурах. Эти проверки могут проводиться либо внутренне, кабинетом врача за свой счет, либо внешне страховой компанией.
Цель внутреннего аудита
В целях безопасности пациента медицинские счета должны использовать текущую процедурную терминологию или коды CPT для записи выполненных и выставленных счетов. Стандартизированные коды позволяют другим врачам быстро определять историю болезни пациента по его учетным записям - информация, которая имеет жизненно важное значение для качественного непрерывного ухода. Во время внутреннего аудита врачи проверяют правильность использования этих кодов. Кроме того, врач проверяет соответствие счетов страховым компаниям. Счета, которые не соответствуют руководящим принципам, могут быть отклонены, что приведет к задержке оплаты услуг врача.
Процесс внутреннего аудита
Аудит счета занимает значительное количество времени; в результате очень немногие счета фактически проверены. Врачи выбирают счета случайным образом - обычно это заранее определенное число для каждой страховой компании. Врачи могут испытывать соблазн передать внутренний аудит офисному персоналу, но для достижения наилучших результатов они также должны участвовать, потому что они обладают экспертными знаниями кодов CPT. Найденные неточности исправляются до выставления счетов. Если врач обнаруживает особенно высокий уровень неточностей, он должен тщательно изучить процедуры выставления счетов для поиска путей повышения точности.
Страховой аудит Цель
Страховые компании заинтересованы в том, чтобы врачи правильно выставляли счета и не выполняли ненужных процедур. Страховщики проверяют счета, которые они получают, чтобы убедиться, что суммы счетов соответствуют договорным сборам, проверить двойной счет и найти ненужные процедуры. Страховые компании могут собирать огромные статистические данные о том, какие процедуры должен пройти пациент в данной должности и сколько таких процедур выполняет средний врач каждый месяц. Это позволяет страховщикам легче идентифицировать последовательные двойные счета и другие аномальные методы, которые сигнализируют о необходимости аудита.
Процесс страхового аудита
Страховая компания не имеет ресурсов для проверки всех счетов, как это делает врач. В отличие от врача, страховой компании не нужно полагаться на случайную выборку. Он будет сравнивать количество процедур, которые каждый врач выполняет с другими врачами в этом районе. Если врач выполняет необычно большое количество заданной процедуры, страховая компания будет проверять счета из своего офиса. После выбора целевого врача страховая компания случайным образом отбирает полученные от него счета и проверяет их у экспертов. Если эксперт обнаружит, что некоторые процедуры могут быть ненужными, врач будет предупрежден.Повторные или серьезные правонарушители могут быть удалены из сети предпочтительного поставщика страховой компании.
